Incentivos em saúde : em busca de um modelo para Portugal = Incentives : in search of a model for Portugal

RESUMO - O sector da saúde possui características específicas que é essencial ter em consideração quando se pretendem introduzir metodologias de incentivos na prestação de cuidados de saúde. As inúmeras alterações de ordem económica, política e socioprofissional, o aumento crescente de complexidade que caracteriza as unidades prestadoras de cuidados de saúde e a própria evolução das responsabilidades individual e social sobre a saúde, motivaram o «ensaio» da aplicação de incentivos, por parte dos Serviços Nacionais de Saúde, quer aos profissionais, quer às organizações prestadoras de cuidados. Estabelecemos como objectivo geral do nosso estudo: conhecer o processo de implementação da metodologia de Incentivos à prestação de cuidados de saúde em unidades hospitalares em Portugal. Definimos como objectivos específicos: Identificar os objectivos que as organizações definirampara introduzir incentivos; Descrever os impactos verificados com a implementaçãode incentivos; Conhecer os resultados obtidos; Identificar as dificuldades sentidas no processo deimplementação de incentivos. Realizámos um estudo de carácter descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa. Para a recolha de dados procedemos à realização de entrevistas semi-estruturadas em profundidade a profissionais com responsabilidade de chefia/liderança dos processo de incentivos em unidades Hospitalares Portuguesas que aceitaram colaborar no estudo, no período de Março a Maio de 2007, tendo efectuado a respectiva análise de conteúdo de acordo com o método de Lawrence Bardin. Do estudo exploratório efectuado, considerando a análise de conteúdo das 6 entrevistas em profundidade realizadas, realçamos que o impacto dos incentivos foi verificado ao nível da: melhoria de acesso a cuidados de saúde; melhoria da qualidade da prestação de cuidados, narelação directa com os indicadores utilizados; utilização de «guidelines» clínicas; satisfação dos profissionais de saúde, manifestada pelointeresse em serem devidamente avaliados; mudança cultural e organizacional das unidades prestadorasde cuidados hospitalares, nomeadamente na implementação da gestão por objectivos. Foram identificadas dificuldades de implementação da metodologia de incentivos, nomeadamente no que concerne a: definição de objectivos para todos os grupos profissionais; existência de indicadores fiáveis, mensuráveis e ajustadosa cada grupo profissional; avaliação de desempenho por parte da «gestão intermédia»; utilização/existência de sistemas de informação integrados.Neste sentido, consideramos que a metodologia de incentivos pode ser um instrumento de gestão eficiente, sendo imperativo, por um lado, a definição clara de objectivos, indicadores, e critérios de inclusão/exclusão dos profissionais a incentivar e, por outro, a necessidade de monitorização efectiva, nomeadamente com recurso a sistemas de informação integrados.

ABSTRACT - The health sector has specific characteristics that must be taken into account when attempting to establish management initiatives such as the application of incentives to healthcare workers. The frequent changes in economic, political and socioprofessional terms that characterize the health care units, along with the evolution of the individual and social responsibility on health have led the National Health Services to test the application of incentives to both the professionals and the health-care organizations. The goal of this paper is to describe the implementation process of incentives to healthcare delivery in hospitals in Portugal. We specifically aim at the following objectives: Identify the management objectives associated with theintroduction of incentives; Describe the impacts occurred through incentives, from themanagers’ perspective; Describe the results achieved; Identify the major difficulties perceived by managers.To achieve these objectives, an exploratory qualitative methodology was used. In order to collect the data we made in-depth interviews to managers who held leadership roles on the implementation of incentives within the Portuguese hospitals and who agreed to cooperate in this study from March to May 2007. The content analysis was carried out in accordance with the Lawrence Bardin method. Major results include the notion that managers expect a number of impacts from the introduction of incentives namely: better citizen access to healthcare, better quality in the delivery of healthcare, better use of clinical guidelines, higher levels of satisfaction amongst professionals and some forms of organizational and cultural culture change related to the introduction of management by objectives. Some difficulties were reported regarding the implementation of incentives, mainly as far as the definition of objectives for all professions (besides the medical profession) is concerned, the absence of reliable, measurable and adjustable indicators, difficulty in assessing the performance of middle management and lack of integrated health management information systems. Overall, the authors «claim» that incentives methodology can be a powerful management tool depending on the clear definition of organizational objectives and indicators, the inclusion of all healthcare professions in the process and effective monitoring supported by consistent management information systems.