Hérnia diafragmática traumática tardia complicada de perfuração intratorácica e quisto hemorrágico gástrico: uma combinação rara

Os autores descrevem os desafios clínicos e imagiológicos enfrentados no serviço deurgência ao observarem uma mulher de 48 anos, submetida 16 meses antes afundoplicatura de Nissen, com quadro de disfagia progressiva total com um mês deevolução, epigastralgia e regurgitação. Os achados intra-operatórios demonstraram afundoplicatura em posição intra-abdominal, os pilares diafragmáticos encerrados e partedo corpo gástrico, herniado por pequeno defeito posterior do diafragma, com massaquística serosa gigante e perfuração associadas. Dados da investigação clínica posteriorconcluem existência de acidente de viação 34 anos antes. Apesar de já anteriormentedescrita, a associação de hérnia diafragmática traumática tardia e perfuração gástricaintratorácica é rara (<2,5%) e de difícil diagnóstico. À luz da literatura, são revistos osmecanismos fisiopatológicos da rotura tardia de diafragma, sua apresentação clínica emarcha diagnóstica, bem como as complicações da fundoplicatura de Nissen, suaprevenção e resolução. The authors describe the clinical and imagiologic challenges faced at the Emergency Room while observing a 48-year-old woman, submitted to a Nissen fundoplication 16 months earlier. She presented herself with a one-month total progressive dysphagia, epigastric pain and regurgitation. Intraoperative findings demonstrated an intraabdominal fundoplication, closure of diaphragmatic crura and part of the gastric greater curvature and body herniated through a small posterior defect on the diaphragm, with a gigantic serosal cystic mass and associated perforation. Data from posterior clinical investigation shows a traffic accident 34 years ago. Although described before, the association of late traumatic diaphragmatic hernia and gastric intrathoracic perforation is rare (< 2.5%) and difficult to diagnose. A revision of the literature is performed concerning the pathophysiologic mechanisms of late diaphragmatic rupture, its clinical presentation and diagnosis, as for Nissen fundoplication complications, its prevention and management.