Fatores contextuais na análise da implantação de uma intervenção multifacetada em hospitais privados brasileiros: reflexões iniciais da pesquisa avaliativa “Nascer Saudável”

O estudo “Nascer Saudável” é uma pesquisa avaliativa, do tipo análise de implantação, que tem por objetivo analisar o grau de implantação e os efeitos do “Projeto Parto Adequado” (PPA), um projeto de melhoria da qualidade, desenvolvido por meio de uma intervenção multifacetada, implantada em hospitais privados brasileiros. Este artigo tem por objetivo apresentar hipóteses selecionadas a priori, baseadas no modelo teórico da intervenção, de características do contexto que podem afetar a forma de implantação do PPA. A partir da descrição do problema da cesariana no país, da intervenção PPA, e do contexto organizacional dos hospitais privados brasileiros, são apresentados e discutidos potenciais facilitadores e barreiras para a implantação das atividades previstas pelo PPA. Aspetos relacionados às mulheres (perfil obstétrico, demanda por cesarianas eletivas), aos profissionais (formação, prática, adesão a protocolos) e ao contexto dos hospitais (porte, perfil de risco, tipologia, disponibilidade de recursos, cultura organizacional) foram identificados como relevantes e deverão ser contempladas na fase de coleta de dados. Essas hipóteses, bem como outras que poderão surgir durante a análise dos dados, deverão ser testadas e discutidas com os diversos usuários da avaliação visando ao aprimoramento da intervenção, objetivo principal de uma avaliação com foco na utilidade.


The “Healthy Birth” study is an evaluative research, of the type analysis of implementation, that aims to analyze the degree of implementation and the effects of the “Adequate Birth Project” (PPA), a quality improvement project, developed through a multifaceted intervention, implemented in Brazilian private hospitals. This article aims to present hypotheses selected a priori, based on the theoretical model of the intervention, of characteristics of the context that may affect the implementation of the PPA. Based on the description of the cesarean problem in the country, the PPA intervention, and the organizational context of the Brazilian private hospitals, we present and discuss potential facilitators and barriers for the implementation of the activities foreseen by the PPA. We identified relevant aspects related to women (obstetric profile, demand for elective cesareans), professionals (training, practice, adherence to protocols) and the context of hospitals (size, risk profile, typology, availability of resources, organizational culture) that should be considered in the data collection phase. These hypotheses, as well as others that may arise during the analysis of the data, should be tested and discussed with the various users of the evaluation in order to improve the intervention, the main objective of a utility-focused evaluation.